【20代・女性】上顎両側犬歯埋伏を伴う叢生・正中不一致の改善を目的とした症例解説

「歯並びのガタガタが気になる」「上下の歯がしっかり噛み合っていない」「笑った時の歯の見え方が気になる」とお悩みではありませんか？

本記事では、上顎両側の犬歯埋伏という比較的珍しい所見を伴う症例について、精密検査結果（セファロ分析・グラモンズ分析）をもとに、表側ワイヤー矯正とアンカースクリューを用いた咬合改善アプローチを解説します。

目次

1. 初診時の主訴と患者様のお悩み
2. 精密検査およびレントゲン・セファロ分析結果
3. 診断結果と改善すべき問題点（Problem List）
4. 治療計画（PLAN）とアプローチ
5. 治療に伴うメリット・リスク・注意点

1. 初診時の主訴と患者様のお悩み

患者様は「歯並びのガタガタ（叢生）」「上下の歯が噛んでいない」「笑った時の歯の見え方」を主訴に来院されました。
1年以上前から歯並びが気になり始めたとのことで、口呼吸や食いしばりの習慣、よく鼻が詰まるといった口腔機能面の特徴もお持ちでした。

2. 精密検査およびレントゲン・セファロ分析結果

治療計画を立案するため、顔貌写真、口内写真、パノラマレントゲン、および側方・正面セファロ（頭蓋測定）撮影を行いました。

📊 セファロ分析データ要約

骨格的な前後関係を示すANB（1.8°）はほぼ標準値でSkeletal Class Iに一致しますが、上下顎の前後的位置（SNA・SNB）はいずれも平均よりやや後退した値を示しており、歯槽性の特徴が強い症例です。

• SNA： 74.8°（標準81.08° ⇒ 上顎がやや後退）
• SNB： 73.0°（標準79.17° ⇒ 下顎もやや後退）
• FMA： 31.3°（過分散型の顔面パターン）
• Interincisal Angle： 135.1°（前歯間角度が直立気味）
• U1 to FH： 104.5°（上顎切歯が後方に傾斜）
• FMIA： 59.6°（下顎前歯が上顔面に対して前傾）
• Upper molar to PtV： 10.5mm（標準21.1mm ⇒ 上顎臼歯がかなり後方に位置）
• Overjet： 4.1mm（標準よりやや大きめ）
• Nasolabial angle： 73.7°（標準95° ⇒ 唇が前方に突き出た状態）

上顎臼歯の後方位置や上顎切歯の後方傾斜は、犬歯埋伏に伴うスペース不足や歯列全体の後退傾向を反映していると考えられます。

📊 グラモンズ分析（正面セファロ）

• Menton deviation： 2.5mm（下顎オトガイ部が右方向に偏位、下顎骨の右方偏位と一致）
• 上顎歯列正中偏位： 1.2mm（右方向）
• 下顎歯列正中偏位： 0.1mm（ほぼ一致）
• Ag angle左右差： 5.2°（右126.1°／左120.9°、下顎骨の非対称傾向）
• 咬合平面のCanting： 0.5°（軽度）

3. 診断結果と改善すべき問題点（Problem List）

分析の結果、本症例の主な課題は以下の項目に整理されました。

1. 叢生： 顎のスペース不足による歯列の乱れ。
2. 正中不一致： 顔面正中に対して上顎正中が右偏。
3. 顎骨の偏位： 下顎骨の右側方偏位。
4. 上顎両側犬歯埋伏： 上顎の犬歯が歯肉内に埋まり萌出していない状態。
5. 上顎両側7シザースバイト： 上顎・下顎の第二大臼歯（7番）における咬み合わせの不調和。

4. 治療計画（PLAN）とアプローチ

上顎両側犬歯埋伏という特殊な所見を踏まえ、咬合を優先して歯を配列する方針のもと、表側ワイヤー矯正とアンカースクリューを用いた治療計画を立案しました。

【使用装置・治療アプローチ】

• 主装置： 表側ワイヤー矯正
• 補助装置： アンカースクリュー、リテーナー

5. 治療に伴うメリット・リスク・注意点

💡 治療による主なメリット

• 叢生（ガタガタ）の解消による見た目の改善
• 正中不一致の改善

⚠️ 主なリスク・デメリット（説明と同意）

• 埋伏歯への対応： 上顎両側の犬歯埋伏があるため、牽引など通常より時間を要する処置が必要になる場合があります。
• 抜歯に伴う変化： 乳犬歯・親知らずの抜歯を行うため、スペースの管理が必要です。
• 顎骨の偏位の残存可能性： 症例の程度によっては、下顎骨の偏位が完全には改善しきれない場合があります。
• 歯肉退縮・歯根吸収： 歯を移動させる過程で、歯茎が下がったり歯の根がわずかに短くなるリスクがあります。
• 歯髄壊死・顎関節症状： 噛み合わせの変化に伴い、一時的な違和感や顎の痛みが生じる場合があります。
• 補綴の必要性： 右上2番は治療後に補綴（人工歯冠など）による対応が必要となる見込みです。
• 保定の重要性： 治療後の後戻りを防ぐため、リテーナーの規定時間通りの着用が不可欠です。

品川矯正歯科からのメッセージ

上顎両側犬歯埋伏のような特殊な所見がある場合、通常の叢生治療に加えて埋伏歯への個別対応が必要になります。精密検査で骨格・歯列・埋伏歯の状態を丁寧に把握したうえで、咬合を優先した無理のない治療計画をご提案いたします。

歯並びや噛み合わせで気になる方は、ぜひ一度当院の無料カウンセリングにお越しください。